Симптомы и лечение аневризмы аорты брюшной полости: как вовремя диагностировать и предупредить последствия?

Аневризмы аорты могут образоваться в любом из ее участков, однако наиболее распространено ее расширение в брюшном отделе. Патология формируется на месте ослабленной стенки сосуда, который еще больше растягивается под влиянием повышенного АД.
Кроме риска разорваться патология опасна тем, что в поврежденном сосуде нарушается кровоток, а это зачастую приводит к образованию тромбов. Рассмотрим особенности аневризм, расположенных в брюшном отделе аорты.
Причины заболевания
Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз. Также причинами аневризмы брюшной аорты являются:
- наследственный фактор;
- некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
- травматизация аорты;
- воспалительные заболевания артерий;
- инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.
Механизм развития
Аневризмы брюшной аорты являются исходом анатомической деградации среднего слоя сосудистой стенки. Вследствие хронического воспаления происходит истончение и растяжение мышечного слоя, приводящее к замещению мышечных волокон рубцовой тканью.
В очаге развивается местный недостаток тканевых металлопротеиназ – ферментов, способствующих регенерации сосудистой стенки. Под действием высокой скорости пульсовой волны поврежденный участок сосуда выпячивается.
Группы риска
В группу риска включены лица:
- Мужского пола;
- Старше 50 лет;
- С отягощенной наследственностью;
- Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Болеющие атеросклерозом и дислипидемией;
- Курящие;
- Беременные.
Классификация и коды по МКБ-10
Коды по МКБ-10:
- I71.3 — Аневризма брюшной аорты разорванная;
- I71.4 — Аневризма брюшной аорты без разрыва.
По этиологии выделяют:
- Воспалительные аневризмы (в т.ч. инфекционные) – 8-10%;
- Невоспалительные (атеросклеротические) – 90-92%.
Морфологические типы:
- Истинная аневризма – состоит из всех слоев сосудистой стенки (до 83-95%);
- Ложная – гематома, ограниченная рубцовой тканью (5-15%).
Формы:
- Мешковидная – округлая аневризма, связанная с аортой посредством шейки (80-87%);
- Диффузная (веретенообразная) – аневризма постепенно переходит в здоровый участок брюшной аорты (до 15%).
По размеру выделяют аневризмы брюшной аорты:
- Малые – менее 3 см (10-12%);
- Средние – 3-5 см (до 30%);
- Крупные – 5-7 см (47-50%);
- Гигантские – более 10 см (5-7%).
Хирургическая классификация:
- 1 Тип – поражение верхней половины брюшного отдела;
- 2 Тип – поражение нижней половины выше места бифуркации;
- 3 Тип — поражение нижней половины с вовлечением бифуркации;
- 4 Тип – поражение на всем протяжении.
Для невоспалительных аневризм характерна медленная скорость образования и прогрессии, длительное бессимптомное течение. Ложные аневризмы более подвержены кальцинированию, в то время как истинные – прогрессированию и расслоению. Риск разрыва мешковидной разновидности выше, чем веретеновидной, и в среднем составляет 80-95%.
Прогноз наиболее неблагоприятен при осложненной мешковидной форме, а также при тотальном поражении.
Расслаивающая аневризма брюшной аорты
Для расслаивающей аневризмы характерно быстро прогрессирующее злокачественное течение. Разрыв в первые сутки от начала осложнения возникает у 80-97% больных.
В клинике преобладают острая боль и быстрая (в течение нескольких секунд-минут) потеря сознания. Обескровливание ветвей брюшной аорты приводит к мгновенной ишемии почек, кишечника, печени, нижних конечностей.
Отличия у женщин и мужчин
Мужчины страдают в 1,7-5,4 раза чаще женщин. Этиологией у мужчин чаще служит атеросклероз, у женщин – артериальная гипертензия. Средний возраст больных мужчин составляет 80-85 лет, женщин – 90 лет.
У мужчин преобладает бессимптомное течение, приводящее к запоздалой диагностике. У женщин регистрируется более раннее выявление ввиду яркой клинической картины и своевременной обращаемости.
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости
Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, течение заболевания часто бессимптомное.
Первые признаки
Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.
По характеру болевые ощущения описываются как ноющие, тупые. Часто боль переходит в область поясницы, крестца или паха. Нередки ощущения боли в области груди и спине. Иногда подобные проявления путают с радикулитом, почечной коликой или симптомами панкреатита.Дополнительные симптомы:
- пульсация вокруг пупка;
- чувство тяжести в животе;
- нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).
Клиника прогрессии
При росте аневризмы специалисты отмечают появление прогрессирующих симптомов, к которым относятся:
- Урологический синдром, который проявляется расстройствами мочеиспускания, присутствием крови в моче. Развивается симптом из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
- Ишиорадикулярный комплекс симптомов, для которого характерны боли в области поясницы, нарушения двигательных способностей и чувствительности в ногах. Связано подобное состояние с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
- Ишемия нижних конечностей, которая проявляется хромотой, трофическими нарушениями.
Если разорвалась
Симптомы прорыва стенки аорты проявляются резкой болью в брюшной и поясничной областях, острой сосудистой недостаточностью (коллапс), сильной пульсацией в животе. Кровоизлияние может быть направлено за брюшину, в ее свободную полость, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену. Все это проявляется по-разному:
- Забрюшинный. Характерна сильная постоянная боль, которая может иррадиировать в область бедра, паха, промежность. Иногда отмечаются боли в области сердца.
- В брюшину. Характерно массивное скопление крови в данной полости, что приводит к стремительному развитию геморрагического шока — бледности кожи, выступлению холодного пота, резкой слабости, нитевидному учащенному пульсу, гипотонии. Часто приводит к смерти пациента.
- В двенадцатиперстную кишку. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кровавая рвота, черный жидкий стул. Такой вариант очень трудно отличить от кровотечений ЖКТ, вызванных другими причинами.
- В нижнюю полую вену. Сопровождается тахикардией, резкой слабостью, одышкой. Характерна отечность ног. Боль в области живота и поясницы, пульсация в брюшине развиваются постепенно, приводят к острой сердечной недостаточности.
Более подробно о разрыве аневризмы брюшной аорты вы можете прочитать в этой статье.

Не менее опасна и аневризма внутренней сонной артерии. Все подробности о ней вы найдете тут. А о потенциальном диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» читайте в этом материале.
Когда обращаться к специалисту?
Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.
Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.
Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости — к узкому специалисту.Диагностика аневризм брюшного отдела аорты
Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее возможность по жалобам? Алгоритм обследования выглядит так:
- Жалобы. Приступообразные или постоянные боли в околопупочной области, пояснице. Эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
- Осмотр. Вынужденное положение с согнутыми коленями. Бледность, отеки ног.
- Физикальные данные. Болезненная пальпация в проекции образования. Частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно – в проекции аневризмы сосудистый шум.
- Лабораторное обследование. При вовлечении почечных артерий – повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
- ЭКГ. Выявляются тахикардия, сопутствующие сердечные заболевания.
- Рентгенография в косой проекции помогает определить ограниченное выпячивание, связанное в аортой, а также кальцинаты, но не позволяет проводить дифференциальную диагностику.
- УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживают жидкостное округлое образование или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение сосудистой стенки, пристеночный тромб.
- Компьютерная томоангиография (КТА), МРТ. Расширение просвета и истончение стенки брюшной аорты, двойной канал кровотока, деформация контура почечных артерий, пристеночная гематома, тромбы, локальный отек, сдавление нервных стволов. Методы рекомендованы для экстренной диагностики.
- Транскатетерная аортография. Метод позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты становятся ложноотрицательными.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с:
- Панкреатитом;
- Кистой поджелудочной железы;
- Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Дивертикулитом;
- Почечной коликой;
- Кишечным кровотечением;
- Раком толстой кишки.
Лечение: выбор тактики
Терапию начинают с момента постановки диагноза, тактика зависит от размеров образования. В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма небольших размеров (до 50 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания», который заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.
Показания к лечению без операции:
- Диаметр менее 50 мм;
- Отсутствие клиники;
- Наличие противопоказаний к операции;
- Период обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ).
Средства лекарственной терапии:
- Бета-блокаторы;
- Статиты;
- Фибраты;
- Нитраты;
- Аспирин;
- По показаниям – мочегонные средства, ингибиторы АПФ.
Показания к операции и хирургическая тактика
Показания к операции:
- Диаметр более 55 мм;
- Наличие симптомов;
- Прогрессирующий рост более 10 мм в год или более 6 мм за полгода;
- Разрыв;
- Появление дочерних аневризм;
- Тромбообразование;
- Мешковидная форма;
- Ишемия кишечника;
- Вовлечение почечных артерий.
Относительные противопоказания к операции:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Инфаркт;
- Нарушения мозгового кровообращения.
Операция чаще всего выполняется одним из двух методов:
- Традиционная операция. При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка. Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез. Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.
- Эндоваскулярный способ. Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт. Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови. Длительность процедуры составляет 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.
Возможные осложнения
Операционная летальность у плановых больных достигает 12%, экстренных – 78%.Возможные осложнения после операции в случае резекции аневризмы брюшной аорты:
- Ранение почечных артерий;
- Разрыв мочеточников;
- Вторичное инфицирование;
- Инфаркт;
- Инсульт.
Осложнения при эндоваскулярном вмешательстве возникают у 1,2-5% больных:
- Тромбоз стента;
- Разрыв анастомоза;
- Смещение частей стента внутри сосуда;
- Вторичное инфицирование.
Прогноз неблагоприятный. При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%, в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.
Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Она включает:
- Контроль АД.
- Отказ от курения.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Исключение стрессов, травматизма.
- Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.
Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений. Она включает:
- Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
- Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
- Диспансерный учет.
- Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
- Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
- Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.
Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.
Полезное видео
Больше подробностей о заболевании смотрите на видео: