Консервативное и хирургическое устранение варикоцеле у мужчин, фото до и после операции

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение сосудов, входящих в состав семенного канатика, а именно лозовидного сплетения и вены яичка.

Эта патология не является редкой среди зрелых мужчин и мальчиков-подростков, так как встречается примерно у 16% из них.

У мальчиков более раннего возраста варикоцеле встречается куда реже, но это не означает, что для них это заболевание менее опасно.

Этиологические факторы и патогенез


В настоящее время этиология данной патологии мужской половой системы носит неоднозначный характер, что связано с особенностями возраста пациентов и анатомическим строением семенных канатиков и сосудов в их составе.

Возникновение варикоцеле у детей зачастую носит левосторонний характер и является идиопатическим, у взрослых – вторичный характер как исход иной патологии. Очень редким выступает обнаружение расширенных вен яичка с обеих сторон или изолированно справа, что объясняется разным впадением семенных вен с разных сторон.

Основную роль в формировании варикоцеле отводят механизму, связанному с исчезновением переполнения лозовидного венозного сплетения при переходе пациента из стоячего положения в лежачую позицию.

Помимо вышеперечисленных этологических факторов в литературе имеются сведения о недостаточности клапанного аппарата вены яичка или генетически обусловленное его отсутствие.

Причины развития и факторы риска у мужчинЭто ведет к увеличению обратного тока крови по вене яичка, и лозовидное сплетение переполняется, претерпевая варикозную деформацию.

Также отмечают различные варианты впадения вен яичка в почечные вены и недостаточность венозных стенок из-за уменьшения количества мышечных волокон в них с заменой на соединительную ткань.

Отдельно рассматривается такой этиологический фактор, как слабость мышцы, поднимающей яичко.

В целом патогенетические механизмы развития варикоцеле трудны и подлежат широкой дискуссии среди ученых и медицинских работников.

Симптомы и диагностика


Обычно клинически варикоцеле проявляется слабо. Отмечается увеличение и снижение половины мошонки, ноющее слабовыраженное ощущение на той же стороне с усилением при ходьбе или физических нагрузках, а также половом возбуждении.

Если патология приобрела выраженный характер, то значительно увеличенная в размерах мошонка может помешать нормальной ходьбе. Яичко пораженной стороны уменьшается в размерах.

В особо запущенных вариантах варикоцеле боли присутствуют постоянно. Особенно важно отметить снижение фертильности мужчин в отдаленном периоде без адекватной терапии.

Диагностические мероприятия:

  • Осмотр. Выявляется визуальное расширение венозного сплетения.
  • Пальпация. Узлы расширенных вен лозовидного сплетения, определение размеров и консистенции яичка.
  • Расспрос. Врач обращает внимание на давность симптоматики, наличие травм поясничных областей.
  • УЗИ с допплероскопией.
  • Венография (ретроградная почечно-яичковая, трансскротальная, антеградная).
  • Сперматограмма.

Методы лечения


Выбор, как именно лечить варикоцеле, напрямую зависит от степени патологического процесса. В связи с этим имеется следующая классификация, основанная на выраженности расширения лозовидного сплетения и трофических изменениях со стороны яичек:

Варианты методик лечения заболевания у мужчин

  • 1 степень. Варикозное расширение отмечается только при пальпаторном исследовании больного или при его напряжении в положении стоя.
  • 2 степень. Варикозы подлежат определению при пальпации не только в лежачем, но и в сидячем положении пациента. При этом яичко не изменяется.
  • 3 степень. Имеются выраженные расширения вен лозовидного сплетения, изменение размеров и консистенции яичка, отклонения сперматограммы от нормальных значений.

Методы терапии варикоцеле разделяют на консервативные и хирургические виды.

Консервативное

Этот вид предполагает использование всех способов лечения, исключающих хирургическое вмешательство. Один из таких способов – начальная самостоятельная терапия дома в соответствии с рекомендациями специалиста.

Урологами этот способ борьбы с варикоцеле не принимается как документированная форма, однако, именно такое лечение может быть расценено как подготовка к наиболее эффективному оперативному лечению и как восстановительные мероприятия после него.

В самостоятельную профилактическую терапию дома входит:

Образ жизни при этом заболевании и рекомендации по подготовке к лечению

  • Отказ от длительного нахождения в сидячем или стоячем положении в одной и той же позе.
  • Препятствие мышечному перенапряжению и ишемии.
  • Препятствие стазу крови в сосудистом русле органов малого таза.
  • Ежедневные физические упражнения, пробежки в утренние часы, ходьба.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от вредных привычек (никотиновая зависимость, алкоголь).
  • Контроль рационального и полноценного питания с максимально сбалансированным употреблением овощей и фруктов.
  • Контроль массы тела.

Консервативно варикоцеле устраняется также с помощью фармакологических препаратов, однако, эта методика, как и предыдущая, не пользуется большой востребованностью. Это обусловлено невозможностью изменения патогенетического механизма развития заболевания с помощью лекарственных веществ.

Медикаментозное лечение варикоцеле носит скорее симптоматический характер и может быть назначено при откладывании или невозможности проведения оперативного вмешательства, а также в послеоперационном периоде.

Для лечения варикоцеле таблетками применяются следующие виды лекарственных средств:

  1. Витамины А, Е, и С (в качестве отдельных веществ, входящих в состав стандартной антиоксидантной терапии).
  2. Комплексы антиоксидантов (Антиокс в виде 1 капсулы дважды за день; Три-ви плюс 1 таблетка в сутки перед приемом пищи; Витамакс 1 капсула в течение суток; Триовит 2 капсулы ежедневно на курс 2 месяца).
  3. Пентоксифиллин, улучшающий процессы микроциркуляции в тканях (Агапурин в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Арбифлекс или Трентал в той же дозировке).
  4. Протекторы вен лозовидного сплетения (Гинкор форте; Эскузан в дозе 14 капель 3 раза в сутки; Детралекс в виде 1 таблетки на 2 приема за день).
  5. Комбинированные средства (Аскорутин; Токоферол).

В литературе имеется информация об испытаниях эффективности народных средств медицины, которая полностью еще не доказана. Поэтому применение народных рецептов выступает скорее облегчающим видом терапии для пациента, готовящегося к оперативному вмешательству.

Используют следующие средства:

Народные средства для лечения заболевания и облегчения симптомов

  1. Отварив 3 яблока средних размеров до полной мягкости и укутав тарелку с ними в полотенце, оставляем их на 3 часа. После измельчаем массу и протираем через сито. Полученный отвар следует принимать по 50 мл каждый день в утренние и вечерние часы.
  2. Соединив по 1 столовой ложке дубовых веточек, ивы и каштана, заливаем полученную смесь 1 литром воды. Проварив смесь в течение 30 минут, к полученному отвару добавляем 1 чайную ложку ромашки, зверобоя и череды, перемешиваем и настаиваем 12 часов. Лекарство можно принимать внутрь, но следует сделать его немного слаще с помощью ложечек с медом. Принимаем 3 раза в день, прервав лечение на 1,5 недели спустя 20 дней приема.
  3. В одинаковых пропорциях смешиваем ромашку сушеную, кору дуба, каштан и корень малины. В 50 мл кипятка завариваем 1 столовую ложку смеси и настаиваем сутки, процеживаем. После принимаем по 150 мл в утреннее и вечернее время.
  4. Смешиваем по 1 столовой ложке бутончиков и листов полыни и сметану (можно молока). Полученную смесь помещаем на марлю и ежедневно прикладываем как компресс на участок, пострадавший от варикоцеле. Лечение ведем 5 дней, далее прерываемся на 3 дня и повторяем курс еще раз.

Виды оперативного вмешательства

Хирургическое лечение является наиболее предпочтительным для пациентов с данным заболеванием. Цель оперативного вмешательства в этом случае – обеспечение нормализации тока крови прекращением его ретроградной направленности к лозовидному сплетению.

Вид анестезии выбирается конкретно для каждого из пациентов, но чаще это местное или общее обезболивание.

Выполняются следующие разновидности операций:

  1. Операция Паломо при варикоцеле. Производится пересечение семенной вены и артерии, что негативно влияет на нормальную трофику тканей яичка. Такой вид вмешательства применим у больных, не ставящих принципиальной целью сохранение фертильности.
  2. Операция Иваниссевича (открытая) для удаления варикоцеле. Выполняется перевязка с помощью двух лигатур в забрюшинном клетчаточном пространстве и пересечение выделенного лигатурами участка внутренней семенной вены слева.
  3. Виды оперативного вмешательства для устранения проблемы

  4. Формирование тестикулоилиального или тестикулосафенного венозного анастомоза.

    Показанием к ее проведению является наличие выраженной почечной гипертензии венозной крови или органическое препятствие оттоку крови из почечной вены.

    При первом варианте анастомоза производят пересадку верхнего отрезка семенной вены к внутренней подвздошной вене. Во втором случае этот верхний отрезок соединяют с большой подкожной бедренной веной.

  5. Эмболизация вены яичка. Устанавливается спираль или препараты, способствующие образованию соединительной ткани. Она может быть применена при рецидиве у больного, перенесшего операцию Иваниссевича.
  6. Клипирование семенной вены скобками из титана для удаления варикоцеле, операция проводится под обязательным контролем прибора для лапароскопии.
  7. Операции из минидоступа, при которых из маленького разреза в проекционном месте наружного пахового кольца (на 1 см в отступе от основания пениса). После выделения семенного канатика, вены в его составе перевязываются с расчетом, что отток венозной крови в дальнейшем сможет происходить через поверхностную венозную систему.
  8. Микрохирургическая операция (реваскуляризация) тканей яичка с варикоцеле. Хирурги достигают нормального кровообращения в яичке за счет пересадки вены яичка в надчревную вену.

Внимание! На этих фото представлены яички до и после операции по лечению варикоцеле у мужчин, на видео — как делают самые частые операции. Слабонервным и лицам до 18 лет смотреть не рекомендуется.

Фото до и после лапароскопического лечения:

Фото до и после проведения операции лапароскопическим методом

Операция Мармара:

Лапароскопический метод:

Варикоцеле является серьезной патологией половой системы у мужчин.

Требуя адекватного лечения и правильной диагностики на фоне скудности клинических проявлений, это заболевание до сих пор остается не изученным полностью и вызывает споры на многих мировых научных конгрессах.

Среди методов лечения выделяют консервативные и оперативные, причем вторые являются наиболее предпочитаемыми среди специалистов. Пациент с варикоцеле должен находиться под контролем андролога и уролога даже после успешного проведения хирургического вмешательства, так как риск уменьшения и утраты фертильности остается всегда.

В этом видео-ролике рассказано больше о всех техниках оперирования при этой болезни:

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.