Словно лопнувший воздушный шар: разрыв аневризмы и его последствия. Симптомы и первая помощь

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

Причины разрыва аневризмы


К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

  1. Локальное истончение стенки сосуда;
  2. Высокая скорость кровотока;
  3. Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
  4. Хронические сопутствующие заболевания.
Сочетание данных факторов приводит к повышенной нагрузке на пораженный участок артерии. Достигнув предела растяжимости, сосудистая стенка разрывается. Механизм повреждения напоминает лопнувший воздушный шар, с одного конца которого начинает выходить накачанный воздух (кровь).

Другие факторы риска:

  • Диабетическая ангиопатия;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Атеросклероз;
  • Беременность;
  • Облитерирующий эндартериит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Падения и травмы.

При каких видах высокий риск кровоизлияния?

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

  • Мозговых;
  • Почечных;
  • Сонных;
  • Селезеночной;
  • Брюшного отдела аорты (более 90% случаев).

Возможные последствия

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

  • Левый желудочек;
  • Аорта и ее ветви;
  • Легочный ствол.

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

  • Мозг (инсульт);
  • Почечные артерии (инфаркт почки);
  • Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

  • Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • Снижение интеллекта и когнитивных функций;
  • Двигательные расстройства, параличи;
  • Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

Симптомы разорванной аневризмы аорты

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящего отдела

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

  • Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
  • Сдавлению сердца кровью;
  • Падению сердечного выброса;
  • Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Присоединение боли за грудиной, геморрагического шока и коллапса наблюдается в случае разрыва милиарных аневризм (до 3 мм), однако и в этом случае летальность достигает 95-97%. Клиника ишемии жизненно важных органов (легких, почек, мозга) развиться не успевает.

Дуги

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

  • Обильному кровоизлиянию в средостение;
  • Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
  • Сосудистому коллапсу;
  • Геморрагическому шоку;
  • Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

  • Внезапная бледность;
  • Одышка, учащение пульса;
  • Падение давления;
  • Чувство страха;
  • Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных.

Грудной части

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

  • Внезапная слабость;
  • Одышка;
  • Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
  • Тахикардия в сочетании с понижением давления;
  • Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
  • Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические симптомы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Отсутствие мочи;
  • Потеря сознания.

Брюшного отдела

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

  • Острая боль со стороны поясницы;
  • Отек поясничной области;
  • Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
  • Кишечная непроходимость;
  • Тазовые неврологические расстройства;
  • Потеря сознания;
  • Бледность кожи;
  • Одышка и сердцебиение;
  • Потеря чувствительности ног.

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Признаки разрыва в других органах

Сердце

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

  • Острая боль за грудиной;
  • Сердцебиение;
  • Чувство перебоев в работе сердца;
  • Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие сознания;
  • Исчезновение мочи.
Смертельным осложнением является фибрилляция желудочков.

Сосуды мозга

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

  1. Головные боли;
  2. Головокружение;
  3. Обморок;
  4. Паралич половины тела;
  5. Снижение зрения и слуха;
  6. Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

  • Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
  • Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
  • Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
  • Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.
Разрыв аневризмы мозга представляет большую опасность для беременных. Статью по этому вопросу опубликовали в апреле 2015 года в журнале «Российский вестник акушер-гинеколога».

Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Прочие сосуды

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

  • Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
  • Сетчатка – снижение или потеря зрения;
  • Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
  • Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Первая неотложная помощь

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

  • Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
  • Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
  • Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
  • При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

  1. Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
  2. Два вдоха через рот (используя марлю).
Если помогающий не уверен в собственных навыках, предпочтительно дождаться приезда скорой помощи.

Врачебная тактика

Догоспитальный этап

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • Клинический анализ крови;
  • При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
  • Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
  • Дефибрилляцию.

Госпитальный этап

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

  1. Ангиографии (аортографии);
  2. Рентгенографии или КТ.

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

  • Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
  • Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
  • Введение антибиотиков;
  • Лечение шока;
  • Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методы профилактики


Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

  • Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
  • Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Профилактику травматизма;
  • Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Показания к плановой или неотложной операции доктор определяет индивидуально для всех больных, часто в составе врачебной коллегии. Пациенты должны быть ознакомлены с предстоящим оперативным вмешательством, его осложнениями и рисками.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.