Самая распространенная форма аневризм — мешотчатая: особенности развития и устранения

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризмы».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Что такое мешотчатая аневризма?


Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Механизм образования

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Высокая скорость кровотока в сочетании с постоянным давлением на область ослабленного сегмента приводят к постепенному появлению ограниченного выпячивания.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

  • Генетической аномалии;
  • Атеросклероза;
  • Дегенеративных заболеваний;
  • Гипертонической болезни;
  • Врожденной извитости.

Факторы риска:

  • Курение;
  • Алкоголизм;
  • Женский пол;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

  • Развиваются только в артериях;
  • Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
  • Могут быть бессимптомными;
  • Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

  • Шейка – место соединения с сосудом;
  • Тело — шаровидное выпячивание;
  • Куполообразная верхушка.

На каких сосудах обычно локализуется?

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

  1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
  2. Базилярные — до 1%;
  3. Позвоночные — 3 %;
  4. Внутренние сонные — до 30%.
Замкнутая костная полость черепа предрасполагает к появлению извитости артерий, что служит дополнительным фактором риска. В 95% случаев выпячивания образуются в системе сонных и мозговых артерий, и только в 3% — в позвоночных. Изредка заболевание развивается в стенке аорты.

Коды по МКБ-10

  • В области базилярной артерии: I72.5;
  • В системе сонной артерии: I72.0;
  • В позвоночной артерии: I72.6;
  • В другом уточненном сосуде: I72.8.

Клиническая картина

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Лихорадка;
  • Судороги;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Диагностика

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
  3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
  4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
  5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

  • Удовлетворительное общее состояние;
  • Отсутствие неврологических жалоб;
  • Артериальное давление в пределах нормальных значений;
  • Возраст более 75 лет;
  • Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

  • Размер аневризмы более 10 мм;
  • Риск кровотечения и развития инсульта;
  • Сосудистый спазм;
  • Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

Опасность и осложнения

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

  • Без разрыва;
  • С разрывом;
  • Бессимптомные.

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Потеря зрения или слуха на больной стороне;
  • Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

  • Повторное развитие аневризмы на том же месте (рецидив);
  • Геморрагический инсульт.
Рецидив развивается в первые 6 месяцев после операции у половины больных.

Разрыв мешотчатой аневризмы


Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Симптомы

  • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
  • Лихорадка;
  • Учащение сердцебиения;
  • Повышение артериального давления;
  • Парализация половины тела;
  • Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Первая помощь

  1. Зафиксировать время обнаружения больного;
  2. Вызвать скорую помощь;
  3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
  4. Похлопать по плечам, окликнуть;
  5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
  7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.