Где бывают аневризмы? Характеристика растяжения стенок почечной, печеночной артерии, мозговых и других сосудов

Ограниченное расширение сосуда, вызванное растяжением или расширением его стенки, называется аневризмой. Аневризмы составляют до 30-42% всей сосудистой патологии и встречаются в любом возрасте у представителей обоих полов.

Локальное расширение увеличивает диаметр сосуда более чем в 2 раза и развивается в период от нескольких часов до нескольких недель. Тяжесть течения заболевания прямо пропорциональна калибру сосуда – милиарные аневризмы могут быть не выявлены в течение многих лет, в то время как поражение аорты в 80% случаев имеет яркую клинику.

Где бывают аневризмы?


Поскольку расширение развивается под действием неблагоприятных факторов на сосудистую стенку, аневризмы могут быть выявлены в сосуде любого типа, любой локализации и любого размера. В силу того, что клинические проявления часто имеют только аневризмы крупных артерий, характерна следующая заболеваемость:

  • Аневризмы артериального русла – до 80%;
  • Венозного русла – менее 5 %;
  • Смешанные (артериовенозные) – 12-15%.

По частоте встречаемости аневризмы самой крупной артерии тела (аорты) занимают от 55 до 60%. Чем сильнее давление и скорость кровотока в артерии, тем чаще в ней развиваются аневризмы:

  • В сосудах головного мозга – до 32.4%;
  • В магистральных артериях таза – до 12%;
  • В почечных артериях – до 5 %.
Патологию крайне редко регистрируют в мелких ветвях магистральных артерий, а также в поверхностных венах.

Характеристика в зависимости от локализации


Аорта

Частота аневризм аорты — 55–60%. Код по МКБ-10 — I67.1.

Клинические особенности Причины Лечение
Расширение проявляет себя беспрерывной пульсацией в такт сердцебиению. Ниже места аневризмы нарушено кровообращение, что проявляется хромотой, снижением количества мочи, похолоданием и посинением кожи. Атеросклеротическая бляшка, сифилис, коарктация аорты, врожденные дефекты и травмы аорты Хирургическое в 100%. Аневризма иссекается, стенка аорты ушивается.
Ввиду высокого кровяного давления аневризма часто осложняется расслоением стенки аорты. Состояние угрожает жизни и может привести к гибели в течение 1 часа.

Сосуды головного мозга

Частота — 32,4%. Код по МКБ-10 — I71.0–I71.9.

Клинические особенности Причины Лечение
Быстро развивается неврологический дефицит и кислородная недостаточность той зоны мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом. Характерны головные боли, обмороки, речевые, слуховые и зрительные нарушения. Атеросклероз, аномалии сосудов мозга, патологические сообщения в системе Вилизиева круга, извитость артерий, поражения эндотелия, травмы. Выключение патологического расширения из кровотока — клипирование (наложение клипсы), перевязка.

Возможные осложнения: субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт. Состояние угрожает жизни и требует неотложного проведения МРТ головного мозга и реанимационных мероприятий.

Периферические артерии верхних конечностей

Клинические особенности Причины Лечение Риски
Аневризма подключичной артерии. Частота — 1,2–2,4%. Код по МКБ-10 — I72.1. Проявляются пульсирующим выбуханием в подмышечной ямке. Верхняя конечность бледная и холодная на ощупь по сравнению со здоровой. Болевой синдром. Атеросклероз, травмы, огнестрельные ранения, опухоли подмышечной области. Хирургическое удаление выпячивания. Клипирование и перевязка проводятся редко. Кровотечение. В редких случаях — мутиляция конечности (отсыхание).
Аневризма лучевой артерии. Частота — 0,4%. Код по МКБ-10 — I72.1. Быстро появляется пульсирующее выпячивание, кожа над которым напряжена, синюшная. Характерны гематомы, боли при выполнении движений. Оскольчатые и огнестрельные раны, переломы лучевой кости. Хирургическое удаление расширенного участка и клипирование стенки сосуда. Гематомы, боли в мышцах предплечья, синдром Рейно, снижение чувствительности.
Локтевые артерии. Частота — 0,1–0,2%. Код по МКБ-10 — I72.1. Клинические проявления такие же, как при поражении лучевых артерий. Ранения предплечья, переломы локтевой кости. Удаление расширенного участка, клипирование. Лечение часто не требуется. Неврит локтевого нерва, потеря чувствительности на внутренней половине предплечья, гематомы.

Периферические артерии брюшной и тазовой полостей

Клинические особенности Причины Лечение Риски
Подвздошные артерии. Частота — 10-12%. Код по МКБ-10 — I72.3. Симптомы аневризмы подвздошной артерии: дисфункция тазовых органов, нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции. Также наблюдается побледнение кожи ног на пораженной стороне. Хромота, интенсивная боль. Пульсирующее выбухание определяется в области таза и передается на переднюю брюшную стенку. Атеросклероз, сифилис, переломы таза и позвоночника, ранения, иные травмы, аномалии подвздошной артерии. Неотложное хирургическое удаление расширенного участка. Перевязка подвздошной артерии не проводится. Сухая гангрена конечности, потеря чувствительности на пораженной стороне, кровотечение с летальным исходом.
Почечные артерии. Частота — 5%. Код по МКБ-10 — I72.2. Симптомы аневризмы почечной артерии: односторонние боли в поясничном отделе спины, пульсирующее выбухание в пояснице, колики в почках. Атеросклероз, врожденная извитость, эндартериит, травмы позвоночника. Неотложное хирургическое удаление выпячивания или клипирование. Инфаркт почки, кровотечение в забрюшинное пространство.
Печеночные артерии. Частота — 1,2%. Код по МКБ-10 — I72.8. Симптомы аневризмы печеночной артерии: боль в правом подреберье и правой половине спины, имитирующая холецистит. Яркая пульсация в области поражения. Клинические проявления могут отсутствовать. Атеросклероз, врожденная извитость эндотелия. Хирургическое удаление или клипирование. При небольших размерах возможно динамическое наблюдение. Инфаркт печеночного сегмента, желтуха, кровотечение в брюшную полость.

Периферические сосуды нижних конечностей

Клинические особенности Причины Лечение Риски
Бедренная артерия. Частота — 5-6,1%. Код по МКБ-10 — I72.4. Перемежающая хромота, чувство инородного тела, пульсирующее выбухание на задней или внутренней поверхности бедра, выраженный болевой синдром во время ходьбы и физической нагрузки, усиливающийся ночью. Атеросклероз, аномалии ствола и ветвей бедренной артерии, переломы бедренной кости, огнестрельные и оскольчатые ранения. Хирургическое удаление расширенного участка, клипирование стенки сосуда. Перевязка не проводится. Массивное кровотечение с летальным исходом, гематомы, мутиляция нижней конечности, потеря всех видов чувствительности, хромота.
Подколенная артерия. Частота — до 2,3%. Код по МКБ-10 — I72.4. Яркая беспрерывная пульсация в подколенной ямке, совпадающая с сердечными сокращениями, похолодание кожи ниже места поражения, хромота, ночные боли, боли при физической нагрузке и беге. Атеросклероз, травмы коленного сустава с последующей тромбоэмболией, переломы нижней конечности, жировая эмболия. Выполняется удаление патологического выпячивания, выключение его из системного кровотока посредством клипирования. Перевязка не проводится. Потеря нервной чувствительности, хромота, сухая гангрена, мутиляция (отсыхание) голени. Кровотечение. Мутиляции развиваются редко.
Большеберцовая и малоберцовая артерии. Частота — менее 1%. Код по МКБ-10 — I72.4. Первым и единственным проявлением часто бывает кровотечение с образованием гематомы. Кожа над гематомой синюшная, теплая, напряженная. Травмы и переломы, жировая эмболия и тромбоэмболия, облитерирующий эндартериит, атеросклероз (редко). В большинстве случаев ограничиваются динамическим наблюдением. При больших размерах проводится клипирование. Осложнения развиваются редко в виде кровотечения и образования гематом, локальной потери чувствительности.

Другие сосуды

Клинические особенности Причины Лечение Риски
Позвоночные артерии. Частота — 1,2-3%. Код по МКБ-10 — I72.6. Симптомы аневризмы позвоночной артерии: вертебральный синдром, боли при наклонах и поворотах головы, кратковременная потеря зрения или слуха, головокружения, головные боли, чувство «прострела» в области шеи. Атеросклероз, травмы шеи и шейного отдела позвоночника, аномалии позвоночных артерий способствуют развитию аневризмы. Неотложное оперативное удаление выпячивания с клипированием стенки сосуда. Позвоночные артерии не подвергают перевязке. Ишемический инсульт, кровотечение, снижение зрения и слуха на любой стороне.
Аневризма коронарных артерий. Частота — 2,3-5%. Код по МКБ-10 — I25.4. Характерны боли по типу стенокардии и кардиалгии, возникающие во время и после физической нагрузки, ухудшение состояния ночью, после еды или стресса, обмороки. Атеросклероз, сифилис, аортоартериит Такаясу Неотложное хирургическое вмешательство — удаление расширения с клипированием. Операция требует максимально бережного сохранения здоровых участков артерий. Высокий риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (при поражении левой венечной ветви — крупноочагового, правой — мелкоочагового). Внезапная сердечная смерть.
Сонные артерии. Частота — 4,6%. Код по МКБ-10 — I72.0. Головокружения, головные боли, потеря сознания Атеросклероз, травмы шеи и головы, неспецифический аортоартериит Неотложное хирургическое иссечение пораженного участка с клипированием Ишемический инсульт, кровотечение.
Аневризма — это патологическое состояние, характерное для любого возраста, которое развивается под действием многих первичных факторов.

При длительном течении аневризмы вызывают нарушение кровотока всего сосудистого бассейна пораженной области. Наиболее опасны артериальные аневризмы, приводящие к кислородной недостаточности тканей и другим опасным осложнениям. При выявлении характерного признака заболевания — пульсирующего выбухания — следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.