Приобретенный стеноз легочной артерии: почему происходит и как лечится?

Стеноз лёгочной артерии – патология, требующая оперативного вмешательства, выражается сужением выносящего тракта правого желудочка на участке клапана артерии и нарушением кровяного оттока в область артерии из желудочка.

Это один из распространенных видов порока сердца, который может развиться во взрослом возрасте.

Виды и формы


Патология может быть следующих видов:

  • подклапанная;
  • надклапанная;
  • клапанная (наиболее распространенная – 90%);
  • комбинированная.
При стенозе может быть поражен одностворчатый, двустворчатый или трехстворчатый клапан. Наблюдается постстенотическое расширение ее ствола.

Изолированный подклапанный вид отличается инфундибулярным (в форме воронки) сужением выносящего тракта правого желудочка и специфическим мышечным пучком, который затрудняет выброс крови.

Клапанная форма заболеванияИзолированная надклапанная форма болезни характеризуется локализованным характером, неполной или полной мембраной, диффузной гипоплазией и многочисленными периферическими стенозами.

Во время сужения лёгочного ствола возникает повышение градиента давления между артерией и правым желудочком. В связи с затруднением тока крови появляется гипертрофия желудочка, а впоследствии его недостаточность, что провоцирует увеличение давления в правом предсердии, открытие отверстия в виде овала и сброс крови справа налево. Впоследствии возникает цианоз и правожелудочковая недостаточность.

В зависимости от состояния пациента выделяют три стадии заболевания:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Классификацию можно отобразить так:

Степень Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст. Градиент, мм.рт.ст.
I умеренная 60 20-30
II умеренная 60-100 30-80
III резко выраженная > 100 > 80
IV декомпенсаторная проявляется недостаточность сократительной деятельности желудочка сердца, давление в желудочке опускается, развивается дистрофия миокарда

Причины развития и факторы риска

Изолированный стеноз легочной артерии занимает около 10% среди всех известных форм пороков сердца. В большинстве случаев это клапанный вид, стоящий на третьем месте по распространенности среди пороков сердца. Встречаются также комбинированные формы, включающие одновременно подклапанный, надклапанный стенозы и иные пороки сердца.

Главными признаками болезни являются:

  • обнаружение пульсации в надчревной области правого желудочка, увеличенного в размерах;
  • набухание и пульсация шейных вен.

Чтобы правильно подобрать эффективное лечение, следует распознать причины возникновения нарушения. Известно два типа болезни:

  • приобретенный;
  • врожденный.

Причины развития данного порокаПричины стеноза легочной артерии врожденного типа:

  • негативное действие медикаментов и химических средств на развитие плода, определенных инфекций (например, краснухи);
  • генетическая предрасположенность.

Провоцировать развитие приобретенного вида заболевания способны:

  • инфекционное поражение (ревматическое, сифилитическое);
  • увеличение лимфатических узлов;
  • аневризма сердечной аорты;
  • онкологические образования;
  • миксома сердца.

Узнать больше о врожденной форме заболевания можно в отдельном материале.

Опасность патологии и возможные осложнения

При нарастании патологических процессов в условиях отсутствия квалифицированного лечения существует повышенный риск открытия овального окна, через которое происходит сброс венозно-артериальной крови.

При несвоевременном лечении повышена возможность развития осложнений:

  • септического эндокардита;
  • сердечной недостаточности.
Такие осложнения выступают причинами, вызывающими летальный исход у пациентов.

Симптомы болезни

На симптоматику заболевания огромное влияние оказывает степень выраженности патологии.

Наблюдается повышение артериального давленияВыраженный в легкой незначительной степени стеноз лёгочной артерии (при систолическом артериальном давлении не более 75 мм.рт.ст) чаще всего протекает бессимптомно.

Человек при этом не подозревает о развитии серьезной патологии в организме.

При выраженном в большей степени сужении и нарастании артериального давления, у пациента проявляются симптомы патологии:

  • повышенная утомляемость;
  • болевые ощущения в грудной клетке при занятиях спортом;
  • возникновение одышки при физической нагрузке;
  • сонливость;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • частое головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • синюшность губ;
  • цианоз.

Одышка провоцируется неадекватной перфузией действующих периферических мышц, приводящей в итоге к рефлекторной вентиляции лёгких. Цианоз при болезни может быть периферического или центрального происхождения.

При врожденной форме стеноза легочной артерии наблюдаются следующие проявления у детей:

  • частые простудные заболевания;
  • задержка физического и умственного развития, выраженная в незначительно;
  • обморочные состояния;
  • стенокардия и потери сознания при декомпенсированной IVстепени стеноза.
При первых признаках развития болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. В лечении помогут специалисты: кардиолог и кардиохирург.

Прогноз: насколько опасно

Для взрослых незначительно выраженная болезнь практически не влияет на общее самочувствие человека.

При развитии стеноза у детей требуется регулярный контроль и неоднократное оперативное вмешательство.

При грамотном лечении возможно ведение пациентом привычного активного образа жизни. Процент выживания в течение 5 лет после проведения операции составляет 91 %.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисту необходимо провести следующие мероприятия:

Способы диагностики порока

  • Выявление жалоб с целью распознания опасных симптомов.
  • Осмотр пациента, при котором могут быть выявлены: бледность кожных покровов, цианоз всего тела или конечностей, пульсирование, набухание вен в области шеи, систолическое дрожание в грудной клетке, синюшность тела или конечностей, развитие сердечного горба.
  • Биохимический и общий анализ крови и мочи;
  • ЭКГ (отклонение ЭОС вправо, симптомы перегрузки правого желудочка);
  • УЗИ сердца;
  • Рентгенологическое исследование (характеризуется увеличением границ сердца при наличии болезни, ухудшением легочного рисунка, постстенотическим расширением ствола легочной артерии);
  • Эхокардиография (постстенотическое расширение легочной артерии, дилатация правого желудочка);
  • Фонокардиография (присутствие и расщепление ослабления IIтона над легочной артерией, грубого систолического шума);
  • Зондирование (осуществляется на правых отделах сердца для установления величины давления в правом желудочки и градиента давления).
Стеноз легочной артерии дифференцируется со следующими болезнями: открытый артериальный проток, тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки.

Схемы лечения

Клапанные стенозы, выраженные незначительно или умеренно, в большинстве случаев имеют благоприятное течение. Срочного вмешательства в такой ситуации не требуется.

Может потребоваться проведение вальвулопластикиПодклапанная форма прогрессирует более стремительно. Надклапанный стеноз почти всегда развивается постепенно, в продолжение длительного времени.

При стенозе клапана легочной артерии наблюдается повышение градиента давления между артерией и правым желудочком более 50 мм рт. ст., проводят хирургическое вмешательство — вальвулопластику.

Это единственный эффективный способ борьбы с заболеванием, дающим надежду на продление жизни пациента и сохранения ее качества, особенно в случае с детьми с пороком сердца.

Существует несколько методов операции, зависящих от тяжести состояния пациента:

  • Открытая форма вальвулопластики – полостная операция, проводящаяся под общим наркозом с использованием прибора искусственного кровообращения. При этом замечательно восстанавливается гемодинамика, но присутствует повышенный риск возникновения осложнения – недостаточности клапана.
  • Закрытая форма – операция с применением вальвулотома, иссекающего лишние ткани, которые задерживают нормальный кровоток.
  • Балонная форма операции – наименее травматичное вмешательство без полостных разрезов, заключающееся в осуществлении нескольких маленьких проколов в области бедра. Операция переносится пациентом легче других видом вмешательства. Пациент может отправляться домой уже на следующий день после операции. На участке введения катетера в сосуд некоторое время остается стерильная повязка. При простудных заболеваниях в продолжение 6 месяцев после вмешательства проводится антибиотикопрофилактика эндокардита инфекционного характера.
При клапанном и периферийном стенозе легочной артерии возможно эндоваскулярное лечение. При развитии сердечной недостаточности проводят её лечение. Специалисты рекомендуют профилактику инфекционного эндокардита, риск проявления которого достаточно высок.

Профилактика


К мерам профилактики развития стеноза можно отнести:

Отказ от вредных привычек - важная мера профилактики

  • исключение рисков во время беременности;
  • ведение здорового образа жизни, исключение вредных привычек;
  • ранняя диагностика и лечение болезни;
  • нахождение под контролем кардиолога после лечения (контроль кровяного давления в разных сердечных отделах);
  • исключение самолечения в домашних условиях, в том числе специальной диеты.

Стеноз легочной артерии – сложное отклонение, которое может привести к летальному исходу при отсутствии лечения. Поэтому важно вовремя распознать симптомы болезни, провести диагностику и хирургическое вмешательство при необходимости для исключения осложнений и возврата к привычному образу жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.