Экссудативный перикардит: течение, динамика терапии и прогнозы

Среди различных кардиологических болезней выделяется экссудативный перикардит, провоцирующий физиологические изменения в поверхностных тканях сердца.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит, для которого характерно опасное накопление жидкости в стенках перикарда.

Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Особенности заболевания


Воспалительный процесс в сердце при экссудативном перикардите захватывает сердечную сумку, увеличение которой ведет к сдавливанию сердца. Тяжелые нарушения кровообращения приводят к ухудшению качества жизни, а в крайних случаях — смерти больного.

Особенности заболевания - что происходит с сердцем

Стадии зависят от сроков заболевания:

  • до 6 недель — острая стадия;
  • от 6 недель до полугода — подострая;
  • свыше полугода — хроническая форма.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита, который излечивается в ряде случаев спонтанно, но более благоприятен, чем констриктивный перикардит, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Диагностирование экссудативного перикардита увеличивается вместе с диагностикой кардиологических заболеваний. Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Причины возникновения, группы риска

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается.

Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания, другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии.

Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

Туберкулез и другие вирусные и бактериальные инфекции как причина проблем с сердцемВыделить все причины можно в группы:

  • инфекционные;
  • опухолевые;
  • аллергические;
  • радиационные;
  • травматические.

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения сердечной сумки. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный асимптомный гидроперикард. Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов.

У детей симптоматика проявляется после перенесенных острых — стрептококковых и менингококковых — воспалительных заболеваний.

Угроза здоровью и последствия

Опасность заболевания заключается в торможении деятельности главного органа человека — сердца, насосная функция которого существенно угнетается. Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей.

Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения. Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Чем может быть опасна у беременных

Опасна ли тахикардия при беременности? Что она может означать и не угрожает ли плоду? Выясните все детали!

Чем грозит мерцательная аритмия сердца, каковы ее симптомы и какое назначается лечение, читайте в этом материале.

Узнайте, как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ и ощущается ли это состояние у заболевшего, из следующей публикации.

Симптомы и признаки

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый «звоночек» — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Симптоматика заболевания и принимаемые мерыЧто чувствует человек:

  • давящие и распирающие боли в сердце;
  • нарастающая с каждым днем одышка;
  • искажение глотательных функций;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление икоты;
  • холодный пот.

«Лающий» кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций — особенно в запущенной стадии — приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости — экссудата.

Диагностические процедуры и первая помощь

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд исследований:

  • ЭКГ
  • ЭХОкг
  • рентген грудной клетки
  • биопсия и пункция перикарда
  • томография

Рентген - одна из основных мер диагностикиОбследование сердца помогает на основе динамики и особенностей сердечных шумов определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается.

Наблюдается и общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи.

Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении (с целью облечения дыхания). Снятие негативных состояний в области сердца производится сердечными средствами (кардиамином, коразолом, камфорой), в области легких — дыхательными ингаляторами (кодеином, дионином, пирамидоном).

Тактика лечения

Избавление от приступов экссудативного перикардита и его лечение проводится под наблюдением врачей в стационаре. Мониторинг включает фиксирование динамики изменения ЧСС, АД, ЦВД. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов, в которые входят:

  • антибиотики;
  • мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • гормоны.

Антибиотикотерапия против инфекцийФизиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов.

Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

Легкие формы воспаления лечатся диуретиками (фуросемидом), однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы. После снятия воспаления назначают негормональные препараты — ибупрофен и аспирин. Дозировка всех средств определяется количеством экссудата.

Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Эвакуация жидкости производится проколом на 2-3 сантиметра иглой под местной анестезией (новокаин) в определенных областях грудины.

Может потребоваться пункция жидкости из перикардаПосле прокола жидкость выходит самотеком или аспирируется шприцом, затем собранная жидкость отправляется на лабораторное исследование.

Гнойная жидкость подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в прогрессирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), исправляемый исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки в областях без нервов и сосудов.

Особенности заболевания и тактика лечения

Синусовая аритмия сердца — что это такое и почему появляется? Основные причины, симптомы и тактика лечения описаны в нашей статье.

Симптомы и лечение синусовой брадикардии, а также ее причины и меры диагностики описаны вот здесь.

О том, как выглядит пароксизмальная тахикардия на ЭКГ и чем она проявляется, читайте в другом обзоре.

Профилактика

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

  • своевременно лечить вирусные и инфекционные болезни;
  • избегать травм грудины;
  • лечить осложнения миокарда;
  • использовать радиационную защиту;
  • лечить раковые осложнения.
Своевременная медицинская помощь и бережное отношение к здоровью помогают исключить развитие тяжелого кардиологического недуга.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного


Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Перспективы больного и состояние после терапииОпасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии варьируется от 5 до 12% и зависит от наличия нераспознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.