Контрастная флебография и возможности ее применения в диагностике заболеваний нижних конечностей

На современном этапе развития медицинской науки известно множество как острых, так и хронических заболеваний, связанных с поражением венозной системы нижних конечностей.

Безусловно, их своевременная и точная диагностика является обязательным мероприятием для успешного лечения в будущем без значительного снижения качества жизни больных.

И одной из высокоинформативных диагностических процедур считается проведение флебографии (венографии).

Что это такое


Данная разновидность диагностических мероприятий представляет собой рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества, при котором целью является оценка состояния глубоких вен нижних конечностей.

Также ее называют восходящей флебографией, так как контраст, вводимый внутривенно, распространяется по венозной сети снизу вверх.

Венография не является скрининговым методом у больных с поражением периферических вен из-за высокой стоимости и риска серьезных осложнений, но в то же время выступает очень информативной методикой.

С какой целью ее проводят

Флебография необходима непосредственно для подтверждения диагноза «тромбоз глубоких вен нижних конечностей» и дифференциации его с иными видами патологий для выбора верной тактики терапии конкретного пациента.

Также исследование во многом помогает докторам в выявлении вариксов из ножных вен, флебитов, тромбофлебитов и посттромботической болезни. Безусловно, для дифференциации данных заболеваний специалисты прибегают и к другим методам комплексного обследования больных, но венография остается высокоинформативной методикой.

Что можно увидеть при проведении флебографии?

Прежде всего, эта процедура позволяет рассмотреть наличие и степень поражения глубоких вен нижних конечностей, включая коммуникантные сосуды, заподозрить патологический сброс венозной крови из них в систему поверхностных вен ног, осмотреть клапанный венозный аппарат.

Кроме того, флебография ярко визуализирует врожденные аномалии строения венозной сети. При наличии патологии доктор может увидеть следующие изменения:

  • Дефекты наполнения венозной системы.
  • Смена направления распространения контрастного вещества.
  • Неожиданный обрыв распространения контраста.

Основные показания к проведению и противопоказания

Специалисты рекомендуют провести флебографическое исследование вен ног тем людям, у которых имеются подозрения на венозную патологию, а также уже имеющим ее в анамнезе для оценки этапа заболевания на данный момент. Показания включают:

  • тромбоз глубоких вен;
  • варикозное расширение венозной сети;
  • решение вопроса о возможности внутривенного ввода склерозантов;
  • поиск эмболического тромба;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • выраженный отечный синдром.

Противопоказана процедура при наличии у больного:

  • гиперчувствительных реакций индивидуума к компонентам контрастного вещества в виде крапивницы, ангионевротического отека, бронхоспазма, отека Квинке;
  • очагов трофических нарушений (язвы, некрозы), выраженных сыпей и рубцов в месте предполагаемого ввода иглы;
  • обострения хронических болезней почек и печени;
  • беременности (с осторожностью);
  • онкологических заболеваний;
  • пожилого возраста;
  • тромбоэмболии;
  • атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Подготовка пациента

Больной, отправляющийся на проведение восходящей флебографии, должен быть полностью осведомлен медицинским персоналом о том, с какой целью будет осуществлено данное исследование. Пациенту описывают суть метода, его основные этапы и необходимость этой манипуляции в его конкретном случае.

Также доктор объясняет, что перед процедурой потребуется определенного рода подготовка, а во время нее могут появиться дискомфортные ощущения (чувство жжения при введении внутривенно контрастного вещества, дискомфорт во время последующих действий).

Подготовительные мероприятия включают в себя:

  • Отказ пациента от приема пищи не менее чем за 4-5 часов до проведения флебографии (жидкость пить разрешается).
  • Лабораторные анализы для оценки функционального состояния почек и свертывающей системы крови (общий анализ крови и анализ мочи с оценкой уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты и ионов, биохимическое исследование крови, коагулограмма, определение АЧТВ и МНО).
  • Непосредственно перед венографией больной мочится, снимает с себя всю одежду ниже пояса (рекомендуется накинуть сверху халат).
Обязательным является получение информированного согласия больного на проведение флебографии и выяснение данных о наличии аллергических реакции к контрастным веществам и йоду.

Доктор предупреждает о возможных побочных эффектах флебографии (флебит, воспалительные и некротические изменения тканей около места пункции, тромбоз) и о том, что если пациент почувствует тошноту, сильное жжение или зуд, давящие боли в горле или грудной клетке, затруднение дыхания, необходимо немедленно сообщить об этом проводящему процедуру специалисту.

Как проводится исследование

Пациента устанавливают в вертикальное положение на специализированном рентгеновском столе, при этом ту нижнюю конечность, которая будет подвержена процедуре, лишают функции опоры.

После расслабления ноги накладывается резиновый жгут в лодыжечной области для того, чтобы контрастное вещество более легко заполнило венозное русло в будущем.

Находят одну из поверхностных вен и вводят в нее физиологический раствор, а далее медленно и осторожно пускают контрастное вещество в объеме около 150 мл, обязательно проверив после этого состояние окружающих мягких тканей для исключения ввода иглы мимо вены.

Если данные манипуляции невозможны путем венепункции, то применяется венесекция (выделение вены из окружающих тканей с последующим ее разрезом).

Пока контрастное вещество распределяется по венозным сосудам, за этим наблюдают при помощи рентгеновского аппарата. Производят серию снимков в передней, задней, косых проекциях. Снимают области бедра, паха, голени, коленного сустава.

После этого рентгеновский стол переводят в горизонтальное расположение, при этом нижнюю конечность показано быстро поднять и ввести физиологический раствор с целью ускорения вымывания контраста из венозной сети. Проведением контрольной рентгеноскопии подтверждают полное удаление контраста, удаляют пункционную иглу, накладывается пластырная повязка.

Во время проведения венографии медицинские работники контролируют пульс на артериях нижней конечности (артерия тыла стопы, подколенная и бедренная артерии), дают анальгетические препараты.

После исследования за пациентом обязательно устанавливают пристальное наблюдение из-за возможности развития поздних аллергических реакций. За повязкой осуществляют контроль и своевременную смену. Для ускорения выхода контраста с мочой больному рекомендуют обильное щелочное питье, полноценное питание можно возобновлять.

В целом восходящая флебография длится около 30-45 минут.

Анализ полученных результатов

Результаты данной диагностической процедуры запечатлеваются на флебограммах (рентгенограммах венозной сети). Специалист оценивает:

  • состояние венозной стенки
  • состояние клапанного аппарата
  • равномерность и полноценность заполнения сосудов контрастным веществом
  • наличие рефлюксов контраста в поверхностные вены
  • типичность анатомической структуры вен ноги (выявление анатомических аномалий).

При нормальной проходимости и структуре венозных сосудов определяется равномерное контрастирование по всей их длине без наличия дефектов наполнения контрастным веществом. При патологии имеются те или иные изменения по вышеперечисленным параметрам.

Стоит помнить, что на достоверность результатов, определяющих наличие нормы или патологии, влияют:

  • Неполное расслабление нижней конечности и движения ею при процедуре.
  • Опора на конечность.
  • Недостаток введенного контрастного вещества.
  • Тугой жгут на лодыжечной области.
  • Несвоевременное проведение снимков по ходу процедуры.
  • Отечность мягких тканей ноги.

Возможные отклонения от нормы

Включают в себя определение кровяных сгустков (тромбов), неизменных дефектов наполнения контрастным веществом (оно не прокрашивает те участки вен, на пути к которым имеется преграда), внезапного обрывания рисунка, создаваемого контрастом, малая степень наполнения системы глубоких вен, прокрашивание контрастом нетипичных зон.

С помощью таких патологических признаков можно с легкостью установить диагноз тромбоза глубоких вен. Также устанавливают диагноз варикозной болезни в случае определения явного сброса венозной крови из глубоких вен в поверхностные.

Ценовая политика


Флебография вен нижних конечностей не является скрининговым стандартным методом исследования. Более того, она относится к достаточно дорогостоящим процедурам из-за применения дорогих аппаратов и контраста, а также требований высокого профессионализма проводящего исследование медицинского персонала.

В среднем в Российской Федерации проведение флебографии обходится в 15000 рублей (от 9000 рублей до 25000 рублей в зависимости от расположения, статуса и оснащенности медицинской организации). Однако существуют клиники, в которых это исследование стоит и 3000-5000 рублей.

В любом случае флебография остается не самой дешевой диагностической методикой. За рубежом исследование венозной системы ног имеет стоимость, которая примерно в три раза выше российских цен. В любом случае выбор пациентов места проведения флебографии остается индивидуальным.

Флебография, являясь высокоинформативным и довольно специфическим методом диагностики заболеваний вен нижних конечностей, остается очень ценной для пациентов с проблемами данного рода. Безусловно, ее можно заместить такими процедурами, как ультразвуковая допплерография, плетизмография, но именно венография дает столь подробную картину вен и всех патологических изменений в их структуре.

Существует ряд осложнений методики и не менее важный список противопоказаний, поэтому любой доктор обязан тщательно выяснять анамнез каждого пациента перед проведением процедуры во избежание непредвиденных ситуаций.

Но при полноценной осведомленности медиков и правильной технике выполнения флебографии результаты обязательно привнесут свою диагностическую ценность в процесс обследования пациента.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.